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ACTIVITE
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LES VERRUES
VIRALES |
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Origine
Lésions d'origine virale dues à un papilloma
virus (= HPV abréviation de Human Papilloma Virus).
Selon le virus HPV en cause, les lésions seront
différentes par leur aspect et leur localisation
préférentielle.
Les
HPV des verrues ordinaires (verrues vulgaires des mains,
plantaires,
mosaïques plantaires, papillomes cornés du
visage, verrues planes du visage ou du dos des mains)
atteignent surtout les enfants de 5 à 12 ans.
Les
HPV des verrues génitales atteignent les
adultes et sont sexuellement transmissibles et ne seront
abordées qu'en fin de page. > Voir les verrues
génitales en fin de page
Evolution
Après une phase de multiplication qui peut durer
plusieurs années, l'immunité du patient rejette
les verrues dans la plupart des cas.
Dépister et traiter est toutefois
préférable en raison :
- de la contagiosité des
lésions
- de la gêne
sociale occasionnée par les verrues :
- rejet par les camarades en cas de
verrues du visage ou de prolifération aux mains
- interdiction de piscine
Traitements
Les
traitements physiques sont : l'azote,
l'électrocoagulation-curetage, le laser.
Les
traitements chimiques kératolytiques reposent
avant tout sur l'acide salicylique.
Les
rétinoïdes (traitement
général) peuvent être
utiles en
cas de verrues vulgaires très profuses, sous surveillance
médicale stricte.
Récidives
Même
avec un traitement parfaitement suivi le risque de
récidive existe du fait de l'existence du virus autour des
zones visuellement atteintes. Il n'y a pas d'inconvénient
à traiter la zone autour des verrues (1 cm)
L'azote
occasionne des phlyctènes qui apparaissent au
cours de la
1ère semaine. Un contrôle 3 semaines plus tard est
impératif pour
éviter une récidive
Illustration
de verrues virales :
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VERRUES DES MAINS |
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Verrues
vulgaires des
mains
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Les
verrues vulgaires des mains sont souvent multiples.
La contamination se fait par contact direct entre enfants (HPV 2 ou 4).
Une poussée de verrues est fréquente
après exposition au soleil ou en cas de diminution des
défenses immunitaires.
Amélioration
spontanée fréquente à l'adolescence |
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Verrue péri-unguéale
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Les
verrues péri-unguéales infiltrent
la peau du repli sus-unguéal et
du pourtour de l'ongle, ce qui les rend particulièrement
rebelles au
traitement.
De plus, leur localisation rend le traitement plus douloureux. Il est
souvent nécessaire
d'associer plusieurs techniques (azote, kératolyse
chimique) pour en venir à bout.
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VERRUES PLANTAIRES |
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Verrue
isolée de la plante
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Verrue
plantaire
isolée du pied (HPV 1)
Mode
de contamination
Piscines, tapis de judos, contamination familiale
Contrôle
en fin de traitement impératif
Sur
la photo ci-contre, remarquer dans la
corne les points noirs hémorragiques caractéristiques
de la verrue. |
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Verrues
plantaires confluentes en placards
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Les verrues plantaires confluentes
en
placard sont souvent longues à traiter (HPV 1 ou 2).
Leur extension même rend difficile l'application d'azote sur
une vaste étendue.
Le traitement privilégie les kératolytiques. Le
recours au laser par un médecin
entraîné peut être utile. |
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Verrues
plantaires
traitées par vaseline salicylée
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Aspect normal après plusieurs
semaines de traitement efficace par kératolytique.
Le traitement kératolytique est poursuivi en moyenne 3
à 6 mois.
Ne pas paniquer. Ne pas arracher ni gratter les peaux mortes. Il est en
revanche possible de les couper aux ciseaux.
Voir
la planche Questions sur le traitement des verrues par vaseline
salicylée
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DES VERRUES VIRALES INSOLITES |
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Papillome corné de la narine
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Papillome corné du
visage (HPV 2).
Peut se voir à tout âge.
Des verrues de ce type peuvent
se voir en zone demi-muqueuse (= sur les lèvres). Peut se
répandre par auto-inoculation par grattage, rasage...
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Verrues planes du visage
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Verrues planes (HPV
3) dos des mains et visage.
Ci-contre : verrues planes du visage persistant après
l'enfance et
propagées par auto-inoculation au cours du rasage. |
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ECHECS DES TRAITEMENTS |
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Récidive
en couronne après azote
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Récidive
de verrue en couronne autour de la zone
traitée par persistance du virus au pourtour
des lésions visibles.
Sur
les peaux fines (visage et front, dos des mains, coudes,
genoux) la répétition des
séances d'azote peut conduire à des
cicatrices blanches ou en creux, façon varicelle.
L'association dans ces zones d'azote et de vernis
kératolytiques doit
également être prudente, sinon
évitée. |
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cicatrice cornée 9 mois
après Laser
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Le
traitement par le laser CO2 des verrues
plantaires laisse parfois une cicatrice cornée
et douloureuse, semblable à un cor au pied, à ne
pas confondre avec une récidive de verrue.
Cette hyperkératose réactionnelle est
plus
fréquente sur les zones d'appui. Elle dure un an
ou deux.
Sa persistance au-delà de 2 ans doit faire craindre une
séquelle définitive, d'où
l'intérêt
d'un traitement précoce.
Ces séquelles cicatricielles étaient habituelles
avec les anciennes méthodes telles que
la chirurgie ou le bistouri électrique. |
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VERRUES GENITALES ET HPV GENITAUX |
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Les HPV des verrues
génitales atteignent les adultes et sont
sexuellement transmissibles.
Certains HPV de verrues génitales sont responsables de
cancers de
col de l'utérus.
Les verrues génitales chez le petit enfant ne sont pas
très fréquentes. Il s'agit souvent de
contaminations accidentelles par des parents porteurs du virus. Dans
certains
contextes, elles peuvent faire évoquer des
sévices sexuels.
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